За якими правилами працюватиме медицина у нових районах?
Що відбудеться із районними лікарнями після укрупнення районів?
Як покращити послуги лікарень? Та як лікарні справляються з COVID-19 сьогодні? Про все це запитали у експертів представники регіональних ЗМІ під час тренінгу «Реформування медицини в умовах децентралізації». Загалом у тренінгу взяли участь 45 журналістів із 13 областей України. Під час спілкування із експертами вони могли поставити свої запитання. Отож, про що запитували журналісти з регіонів – далі прямою мовою.
За яким принципом медицина фінансується сьогодні?
Реформа системи фінансування охорони здоров’я почалася у 2018 році, а з 1 квітня 2020 року всі заклади охорони здоров’я екстреної медичної допомоги, вторинної медичної допомоги, інші заклади уклали договори з Національною службою здоров’я України.
Таким чином почав реалізовуватися принцип, коли гроші йдуть за пацієнтом.
46% респондентів для новообраної місцевої влади назвали пріоритетом створення умов для покращення сфери охорони здоров’я. Таку статистику показало соціологічне дослідження «Децентралізація та реформа місцевого самоврядування», яке проводив Центр «Соціальний індикатор» в серпні-вересні 2020 року.
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ пояснив, що сьогодні фінансування закладів охорони здоров'я відбувається відповідно до договорів з ними. Тобто лікарня отримує кошти виключно за послуги, які надає, згідно з тарифом за них.
Андрій Віленський
т.в.о. Голови НСЗУ
- Таким чином, ми більш ефективно і економно використовуємо ті грошові ресурси, які у нас є – адже заклад, який надає більше послуг, інтенсивно працює, той і отримує більше коштів. Ми бачимо такі приклади у регіонах, зокрема в районних лікарнях – т их лікарнях, які наближені до пацієнтів. Цей принцип довів свою ефективність під час організації відповіді мережі закладів охорони здоров’я на пандемію COVID-19. Тобто ми можемо достатньо оперативно збільшувати суму договору і спрямовувати більше коштів туди, де заклади охорони здоров’я приймають більше пацієнтів і надають більший обсяг медичної допомоги
Яка ситуація із госпітальними округами?
Створення госпітальних округів – як проходить цей процес і чим він відрізняється від створення цих оновлених збільшених районів?
Андрій Віленський
т.в.о. Голови НСЗУ
Створенням і функціонуванням госпітальних округів опікується Міністерство охорони здоров’я України. У Національної служби здоров’я України чітко визначені повноваження, але я прокоментую. На сьогодні діє такий порядок: на території однієї області створюється один госпітальний округ. Відбулася певного роду «централізація» госпітальних округів. Це було зроблено для того, щоб забезпечити на регіональному рівні розвиток закладів охорони здоров’я, мережі закладів відповідно до потреб населення, а також для того, щоб створити ефективні, дієві маршрути пацієнтів, зокрема і в зв’язку з тим, які договори про медичне обслуговування населення мають заклади. Наприклад, ми розуміємо, що заклад має договір на інфаркт-інсульт, і місцева влада повинна зробити таким чином, щоб пацієнти потрапляли саме в ці заклади, які мають обладнання і мають медичний персонал.
МЕДИЧНА РЕФОРМА У РОЗРІЗІ НОВИХ ГРОМАД ТА РАЙОНІВ
Хто фінансує лікарні у громадах?
Чи є чіткі обов’язки місцевої влади щодо фінансування медицини в громаді?
Лілія Гудзь
заступниця директора департаменту – начальниця управління зв
- Обов’язок місцевої влади підтримувати і брати участь у житті закладів закріплений у законі про місцеве самоврядування. Тобто, це є абсолютно чітка юридична норма, якої вони повинні дотримуватися. Але коли перші заклади перейшли на контракт з НСЗУ, то багато хто з місцевої влади чомусь усунувся. Часто це відбувається і в великих містах.
Володимир Красьоха
головний лікар Вознесенської багатопрофільної лікарні, Миколаївська область
- Зараз ми не бачимо того натхнення місцевої влади, яке спостерігали останні 3-4 роки, коли стартувала підготовка до старту реформи вторинного рівня, коли було колосальне бажання місцевої ради зберегти заклад, зробити його опорним, була конкуренція. Після старту реформи ми не отримали ні копійки на розвиток закладу. Але та підготовка, яка була останні 3 роки, дає нам можливість жити і навіть робити дуже багато речей, яких раніше ми не робили за власний кошт.
Як знайти додаткове фінансування на лікарню?
Володимир Красьоха, головний лікар Вознесенської багатопрофільної лікарні, Миколаївська область:
- Кошти найлегше залучити від власника. Наше місто Вознесенськ – небагате, і ми все життя вишуковуємо позабюджетні кошти. У нас реалізовується проєкт Європейського Союзу за 803 тисячі євро – термомодернізація двох будівель лікарні. Тяжко, але ми його зробили. Усе, що в лікарні зроблено або робиться – то гранти, міжнародні проєкти, ДФРР, тощо. Місцевих коштів практично немає. Тому треба рухатися і комунікувати з усіма зацікавленими сторонами, «шуміти» навколо лікарні, ставити її в пріоритет номер один.
Чи потрібні ФАПи в громадах?
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Питання ФАПів і маленьких амбулаторій – питання болюче, але тут є варіанти рішень, і ми бачимо різні моделі організації первинної медичної допомоги в регіонах. Коли ми аналізуємо, скільки отримує той чи інший лікар заробітної плати на первинній медичній допомозі, ми розуміємо, що дуже сильно впливає на розмір заробітної плати мережа ФАПів. Тому що в деяких регіонах прийняті рішення стосовно створення інших структур, а в деяких регіонах утримується мережа ФАПів, утримується персонал, і відповідно витрати такого центру первинної медико-санітарної допомоги достатньо великі. Це рішення, яке повинен прийняти власник і керівник закладу – зберегти мережу ФАПів або забезпечити, наприклад, транспорт для лікаря первинки, який буде обслуговувати
пацієнтів.
КІЛЬКІСТЬ ТА ЯКІСТЬ ПОСЛУГ У ЛІКАРНЯХ
Як визначаються послуги, що надає лікарня?
Ірина Ситнік
Я проживаю в селищі міського типу. Я хотіла би поставити питання про районну лікарню. Коли створювалися госпітальні округи (Дніпропетровщина, Петропавлівський район), наша лікарня обрала терапевтичні послуги. На даний момент лікарня надає дві послуги: працює терапевтичне відділення і поліклініка, де ведеться прийом громадян.
Зараз районна лікарня передається в ОТГ. Якими послугами доповнити районну лікарню? Якщо, по-перше, фінансування не вистачає, по-друге, є брак спеціалістів.
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Треба розуміти, що Національна служба здоров’я України висуває до лікарень певні вимоги, які захищають інтереси пацієнтів. Якщо заклад виконує ці вимоги, ми можемо сказати напевне, що ця послуга надається безпечно і якісно. Якщо заклад робить хірургічні операції, але немає цілодобового анестезіолога, то перебувати в цьому закладі – дуже великий ризик для пацієнта. Тому що після будь-якої операції можуть бути ускладнення, і лікар, який не чергує, а перебуває вдома, може просто не встигнути врятувати людину. Також є заклади, які отримали від нас «відкладені вимоги» – до 1 жовтня вони повинні були або стати лікарнею, яка може надавати медичні послуги згідно з вимогами, або створити інші види медичної допомоги і запропонувати нам переукласти договори на інші пакети.
У вашому селищі лікарня має два пакети. Важливо розуміти, що лікарня – це сторона договору. Тобто лікарня сама оцінює, на які пакети послуг з НСЗУ вона може подати пропозицію. Якщо говорити про районні лікарні, то у нас є такі, що мають більше 10 пакетів послуг (переважно в західному регіоні). І це не завжди великі міста. Це, як правило, районні центри. І це говорить про те, що керівництво закладу чітко зважило і подивилося, який ресурс є, подало пропозиції і раціонально використало ці ресурси для того, щоб мати більше фінансування.
ЛІКАРНІ У БОРОТЬБІ З COVID-19
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- На початку пандемії ми запропонували розділити заклади на дві групи. Перша група, яка буде надавати допомогу пацієнтам з COVID. І друга – яка буде обслуговувати пацієнтів з іншими захворюваннями. Навіщо такий поділ? Щоб ефективно використати ті ресурси, які у нас є, і убезпечити від ризику інфікування пацієнтів і медичний персонал, який не має коронавірусу. До тих закладів, які приймають пацієнтів з коронавірусом, наша служба висуває певні вимоги, яким необхідно відповідати. Заклад повинен мати відповідну кількість персоналу і обладнання, щоб надавати допомогу пацієнтам з будь-якими проявами захворювання будь-якої тяжкості. Ми проти того, щоб пацієнта переміщували із закладу в заклад. Отже, щоб пацієнти потрапляли в цей заклад охорони здоров’я, він повинен мати договір з Національною службою здоров’я України і відповідати вимогам.
Чи можливо зараз отримати планову медичну допомогу?
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Ми не рекомендували включати до ковідних закладів обласні лікарні для того, щоб зберегти на території регіону найвищий рівень надання медичної допомоги для всього населення. Але це рекомендація і рішення приймають власники – місцева влада. Деякі обласні лікарні мають договори про ковідний пакет – ми не можемо відмовити. Але ми слідкуємо, щоб це було окреме інфекційне відділення, окрема будівля, щоб такі пацієнти не перетиналися з тими пацієнтами, які отримують інші послуги. Дніпропетровський обласний кардіоцентр повинен надавати допомогу пацієнтам. Він має діючий договір з Національною службою здоров’я України і за надання послуг отримує гроші.
Коли держава оплачує лікування COVID?
Андрій Віленський
т.в.о. Голови НСЗУ
- Тут потрібно вивчати конкретний випадок. Але заклади охорони здоров’я, які мають договір з нами на надання допомоги пацієнтам з COVID, повинні надавати допомогу пацієнтам з підтвердженим коронавірусним діагнозом і з підозрою. І саме за це сплачує Національна служба здоров’я України.
, :
Володимир Красьоха
головний лікар Вознесенської багатопрофільної лікарні, Миколаївська область
- Ваше право – вимагати від закладу лікування, поки діагноз не встановлений. Плюс є терапевтичний пакет – якщо це просто пневмонія дихальних шляхів, то вона також повинна лікуватися безкоштовно. Ковідний пакет тут навіть ні до чого.
Як рахується доплата лікарям, що працюють з COVID-пацієнтами?
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Коли заклад отримує договір на стаціонарний ковідний пакет, цей пакет передбачає 300% доплати медикам, які працюють з пацієнтами. Сплата йде за команду. У закладі повинно бути мінімум 4 команди, до кожної з яких входять три лікаря і по три медичних працівника на кожного лікаря. Отже, 12 осіб в одній команді. Тобто, мінімальна кількість лікарів і тих медичних працівників, яка повинна бути в цьому закладі для того, щоб забезпечити надання допомоги в стаціонарі таким пацієнтам, повинна бути 48. На цю кількість і розраховані доплати.
Чи повинен лікар виїжджати до пацієнта додому?
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Питання виїзду додому має свою актуальність. Але ми повинні розуміти, яким чином використовувати ресурси в сфері охорони здоров’я. Якщо ми говоримо про лікаря первинної ланки, в нього є певна кількість пацієнтів. Ви знаєте, що для педіатра це 900, для сімейного – 1800, і 2000 - для терапевта. Це оптимальний обсяг практики. І рішення їхати до пацієнта додому чи ні – приймає сам лікар. Робота лікаря повинна бути оптимізована. З іншого боку, якщо в пацієнта є потреба в екстреній медичній допомозі, то до нього приїде «швидка2 і надасть цю необхідну медичну допомогу або госпіталізує пацієнта. Якщо говорити в контексті COVID, то наша позиція, що лікар первинки повинен залишитися для своїх пацієнтів свого роду диспетчером.
Чи зобов'язані лікарні звітувати про гроші?
Лілія Гудзь
заступниця директора департаменту – начальниця управління зв
- Наскільки нам відомо, немає такого обов’язку лікарні звітувати через ЗМІ. Але що можна зробити вже зараз? На офіційному сайті Національної служби здоров’я України є розділ «Е-дані». І там є понад 10 інформаційних беджбордів, на яких ви можете побачити виплати по конкретній лікарні у вашому регіоні. По фільтру, який знаходиться ліворуч, шукаєте чи за ЄДРПОУ, чи за назвою лікарні, яка вас цікавить, і бачите, на які пакети послуг вона уклала договір, і скільки коштів вона може отримати від НСЗУ і скільки ми вже фактично виплатили. Зокрема, по ковідних пакетах, стаціонару, мобільних бригадах. Звісно, ви як засіб масової інформації, можете також робити запит на лікарню, відповідно до закону про доступ до публічних даних, і просити в лікарні інформацію, куди і як вони витратили кошти.
Як люди можуть контролювати витрачені лікарнями кошти?
Андрій Віленський, т.в.о. Голови НСЗУ:
- Звісно, є органи контролю, які можуть і повинні контролювати використання закладом публічних коштів. Це, в першу чергу, Державна аудиторська служба. У них є свій план роботи, відповідно якого вони і перевіряють заклади. Хочу сказати, що у зв’язку з тим, що коштів на ліквідацію наслідків пандемії COVID було виділено багато, і є зобов’язання України перед зовнішніми партнерами, донорами, що будуть зроблені детальні звіти щодо витрачання цих коштів, ми передбачаємо, що заклади будуть перевірятися активно на початку наступного року. І зараз вже також ці перевірки йдуть в деяких закладах.
