Статистика інфікованих на коронавірус росте й головна проблема в тому, що люди не сприймають COVID-19 значним інфекційним захворюванням. Немає настороги: люди легковажні, не дотримуються карантинних правил. І добре, коли вірус минає людину, а коли ні?..
Вірю-Не вірю... Гадають часто люди про пандемію, проте лікарі не гадають, бо щодня на власні очі бачать біль та страждання пацієнтів, при цьому самі наражаються підхопити ту саму «корону». Один день із сімейними лікарями провела журналістка Petropavlivka.city та дізнавалася про лікарські будні в період пандемії коронавірусу.
Хто працює
Тетяна Бєлєвцова, Любов Діденко, Інна Лоб
У Петропавлівському Центрі первинно-медико-санітарної допомоги на сьогодні працює шість сімейних лікарів загальної практики: Леонід Калінін, Тетяна Бєлєвцова, Тетяна Ситник, Тетяна Кравець, Андрій та Інна Ященки. У складі Петропавлівського центру працюють лікарі з Української та Брагинівської ОТГ: Аліна Городенко та Ніна Лозова. Також з хворими на коронавірус працює мобільна бригада: водій Олександр Ковтун та медсестра Лілія Лубенська
Система прийому пацієнтів
COVID-19 – ще не вивчений вірус, який до того ж мутує та проявляється у кожної людини по-різному. Так же легко вірус передається від однієї людини до іншої. Саме тому лікарі попереджають пацієнтів, щоб з температурою не виходили з дому, з лікарем контактували в телефонному режимі або ж викликали карету швидкої допомоги у важких випадках. Швидка допомога вже замірятиме сатурацію, температуру та у разі тяжких симптомів госпіталізуватимуть пацієнта.
- Якщо це легка та середня форма важкості, то люди лікуються амбулаторно вдома, лікарі їх дистанційно контролюють, – пояснює лікар Леонід Калінін. – Особлива увага пацієнтам з хронічними захворюваннями, адже COVID-19 викликає загострення хвороби, важко хворих нирок, бо може виникнути ниркова недостатність, у легенях — вірус викликає пневмонію, а також загострюються хвороби підшлункової залози та серцево-судинні. Зазвичай у таких пацієнтів інфекція швидко переходить у важку стадію, тоді тільки госпіталізація.
Людмила Білицька, Ірина Зайцева
Ще на початку другої хвилі усі пацієнти (хворі та здорові) очікували прийому лікаря в одній черзі, під кабінетами в час пік збиралося багато людей, що наражало на небезпеку пацієнтів. Наразі лікарі розділили хворих та здорових людей на потоки, щоб вони менше між собою контактували. Якщо людина сама звертається до лікаря, ще в реєстратурі у неї запитають про температуру та інші симптоми і направлять до відповідного кабінету.
- На день до сотні пацієнтам видаємо талончики на прийом, більша половина пацієнтів— це хворі. Звісно, проводимо опитування щодо симптоматики та координуємо пацієнтів по кабінетах: людей з температурою направляємо до інфекційного кабінету, інших в особистий кабінет лікаря. Повідомляємо лікаря про пацієнтів у інфекційному кабінеті, – пояснюють медсестри Ірина Зайцева і Людмила Білицька.
Як працюють інфекційні кабінети
Їх важко впізнати, бо вдягнуті як космонавти. Лікарі, які щодня контактують з хворими та інфікованими доводиться до невпізнанності маскуватися за купою захисних масок, рукавичок, щитків...
У лікарні виокремили два кабінети для хворих з температурою. Вони знаходяться з тильного боку лікарні – це кабінети №7 та №11. Саме там пацієнтів оглядають лікарі в спецодязі та беруть матеріали на дослідження.
- Оглянути інфікованого, при цьому не заразитися, – це головне в огляді пацієнтів. Одягаю захисний комбінезон, зверху халат, окуляри, дві-три пари рукавичок, – говорить Лілія Лубенська. – За день понад пів сотні матеріалів відбираємо на лабораторні дослідження методом ПЛР. Усе це заносимо в електронну базу, робимо направлення, адже до лабораторії матеріали мають потрапити не менш, ніж за 24 години. Коли починалася перша хвиля коронавірусу, було складно: вчилися брати тести, не вистачало реманенту. Зараз ми маємо все необхідне для захисту лікарів і для огляду пацієнтів, яких врази більше стало у другій хвилі захворювання.
Захисний комбінезон, халат, рукавички, шапочки та окуляри стали для них звичними. Лікарі, як солдати, приловчилися швидко перевдягатися, адже треба встигнути на два «фронти»: оглянути пацієнтів у «здоровому» кабінеті та інфекційному, при цьому залишитися здоровими.
- У понеділок найтяжчий день, зазвичай багато пацієнтів треба оглянути саме температурних, і тих, що мають симптоми коронавірусу, – говорить лікарка Тетяна Ситник. – До прийому пацієнтів готуємося ретельно: одягаємо спецодяг, який після огляду відправляємо на утилізацію. Сам огляд займає певний час: важливо виконати всі процедури. Дуже важко працювати з пацієнтами, люди одразу хочуть, щоб їм уколи призначили.
В інфекційний кабінет лікар заходить в спеціальному одязі, є спеціальне місце для перевдягання, обробляються дезінфекторами, одягають захисний костюм і оглядають пацієнтів тільки в захисному одязі. Звідти виходячи, використаний одяг утилізують, оброблюють кабінет, кварцують, щоб обеззаразити увесь кабінет і лише тоді лікар піднімається на чисту зону. У чистій зоні не бажаний контакт лікаря з ковідними пацієнтами. Пам’ятаємо, як цьогорічна весна через одну хвору людину відправила усю первинну ланку лікарів на самоізоляцію.
- У нас єдиний недолік – те, що пацієнти, навіть коли вони підозрюють, що з ними щось неладне і мають ковідні симптоми, не вважають за потрібне прийти в масці та рукавичках. Коли реєстратура чітко каже, що вам треба звернутися до окремого кабінету та направляє до кабінету температурних хворих, то вони за власним розсудом піднімаються напряму до лікаря, – пояснює лікарка Тетяна Бєлєвцова.
Тетяна Ситник
Закрити лікарні і працювати в телефонному режимі, як рекомендує МОЗ в постановах про комунікації пацієнта з сімейним лікарем, наші лікарі не можуть. Петропавлівські сімейні лікарі вирішили, що це неправильно, пацієнтів приймають і в клініці, і консультують телефоном.
- Зачинити двері та написати: «Звертайтеся тільки по телефону», ми так не можемо з пацієнтами. Тож розділили пацієнтів на потоки: в нас є два кабінети інфекційного контролю та один черговий. З сімейними лікарями ми погодинно домовилися, хто в який час приймає пацієнтів. Тобто з пацієнтом домовляємося по телефону на який час краще підійти, щоб вони не стояли в черзі. Телефонувати обов’язково треба, адже, наприклад, лікар починає з 9 години працювати і тоді пацієнту доведеться чекати більше години. Один лікар починає приймати з 9-ї години в кімнаті інфекційного контролю, коли він огляне своїх пацієнтів, йде на огляд інший лікар, – пояснює лікарка Тетяна Бєлєвцова.
Підготовка кабінету до прийому
Не лише лікар готується до прийому пацієнтів, а й кабінет. Кабінет починається з кварцування (з 8 до 8.30). Кожні дві години прибирається та кварцується приміщення.
На прийом до лікаря варто прийти до 13.00, тому що допоміжні спеціалісти працюють і обстеження можна зробити саме до цього часу. У 14.00 годині вже не можна здати аналізи, рентген теж вже не працює, а це потрібно для повного огляду і лікування пацієнта.
Ольга Сап`янова
У кабінеті інфекційного контролю лікарі оглядають пацієнтів: вимірюють температуру тіла (для цього використовують безконтактні термометри) та сатурацію (пульсометром, який визначає рівень кисню в кров’яних тільцях, пульс). Якщо є підозра на пневмонію, направляють на рентген та інші процедури. Окрім того, пацієнтам призначається ряд аналізів, найнеобхідніші з яких у ЦПМСД безкоштовні.
- У понеділок у 30 осіб брали кров на аналізи, і так щодня – пацієнтів багато. Тут же робимо результати, є спеціальні аналізатори для крові та сечі, – говорить Оля Сап’янова. – Маємо нові аналізатори, придбані коштом спонсорів, процедури робимо безкоштовно. Зараз у нас безкоштовно: аналіз крові, сечі, електрокардіограма, на цукор, на холестерин – це найнеобхідніші й мінімальні обстеження.
Про самоізоляцію та телефонний контакт
Людей, які знаходяться на самоізоляції або амбулаторному лікуванні також щодня мають спілкуються з сімейними лікарями.
- Кожного ранку з 9 до 10 години телефонують пацієнти та говорять про свої симптоми, температуру та пульс. Якщо є можливість купити пульсометр, то вони міряють сатурацію. Моніторинг продовжується до 14 днів. Пацієнтам у цей час дозволяється вийти за потреби в магазин чи аптеку, в рукавичках та масці. Поліція також контролює. Вони мають список осіб, які мають знаходитися на самоізоляції, і якщо їх виявлять у громадських місцях прогулюючись, то буде штраф. Коли ж у людини закінчується самоізоляція, ми знімаємо їх з обліку та повідомляємо про це поліцію, – говорить лікар Леонід Калінін.
Лікарка Тетяна Бєлєвцова пояснює, шо раніше потрібно було отримати негативний ПЛР-тест, для того щоб випустити людину на роботу. Працедавець вимагав від робочих негативні ПЛР-тести і лікарям треба були вони для виписки лікарняних. На даний момент: 14 днів, якщо людина вже долікувалася і немає симптомів, то вона вважається здоровою і лікар має право її виписати, без повторного ПЛР-тесту закрити лікарняний.
Про лікаря та пацієнта
Кардіограф Юлія Слива
У часи пандемії лікарі вкрай завантажені: прийоми великої кількості пацієнтів (в інфекційному та «здоровому» кабінетах), і дзвінки пацієнтів, які знаходяться на амбулаторному лікуванні. Сімейні лікарі мають приділити увагу всім пацієнтам.
Але фізично працювати 24 години на добу не в змозі.
Медсестра Людмила Нікітіна
Офіційно лікарі працюють 7 годин 42 хвилини. Тим не менш, лікарі намагаються відповідати пацієнтам навіть поза робочий час.
- Дуже хотілося, аби пацієнти не забували, що ми теж люди і маємо сім’ї, домашнє господарство. При укладанні декларацій ми обговорюємо робочий час – з 8 до 15.45. Ми відповідаємо і вдома на дзвінки пацієнтів, але має бути межа. Якщо вам тяжко, то вночі краще викликати швидку допомогу, коли ви наберете 103 вам диспетчер надасть консультацію. Якщо випадок дійсно важкий, направлять до вас карету швидкої допомоги для госпіталізації. Також можна звернутися на приймальне відділення до лікарні, – пояснює головний лікар Леонід Калінін.
Про сімейного лікаря
У Петропавлівському ЦПМСД розрахувалися два сімейні лікарі Володимир Лаврієнко та Олена Василишина. Пацієнтам варто обрати іншого лікаря, можна прикріпитися до петропавлівських лікарів, а можна обрати навіть в іншому районі чи місті, це бажання пацієнта. Наприклад, жителі Першотравенська заключили декларації з петропавлівськими лікарями. В Олександрополі деякі пацієнти уклали угоди з лікарями з Харківської області, їм так зручніше. А дмитрівчани знайшли собі лікарів у Богуславі. Зараз немає територіальних обмежень.
Про ковід-19
Люди не хочуть розуміти настільки серйозний вірус. Багато пацієнтів не говорять в реєстратурі, що мають симптоми коронавірусу. А потім у лікаря зізнаються.
- На прийомі зізнаються, що мають вже три дні температуру, а в грудях тисне. Відповідно ми направляємо їх на флюорографію. А там пневмонія. Потім швидкий тест підтверджує вірус. Зараз в реєстратурі дають пацієнту бланк, де вписано з якими симптомами звертається, і пацієнт сам підписує, чи є в нього симптоми ГРВІ, чи була температура напередодні, – говорять медики.
Про самолікування
Сімейний лікар Бєлєвцова Тетяна Михайлівна у противірусному спорядженні
Найбільша помилка людей – вважати COVID-19 звичайним ГРВІ. Розпочинають самолікування з великої дози антибіотиків, аби прибити цей вірус в зародку. Лікарі пояснюють: COVID-19 не лікується антибіотиками, лікується інфекція, яка виявляється на тлі інфекційного вірусного захворювання. До того ж, варто обстежуватися на чутливість до антибіотиків, не всім пацієнтам може підійти один і той же антибіотик.
- «Азітромецин», який у нас так полюбляють хворі, у перший місяць осені розкупили враз. В аптеках був ажіотаж. Одна моя пацієнтка, навіть, похизувалася, каже: «ви знаєте, я аж 4 упаковки купила». Це антибіотик макролідного ряду широкого спектру і приймається одна таблетка в день, їх всього три в упаковці. І люди думають, що ці пігулки від всього і за три дні все вилікує. Але подумайте, якщо у антибіотика мала доза та термін вживання, то це говорить про силу такого антибіотику. І просто так його приймати не можна. Виробляється велика антибіотикорезизтензість, – говорять медики.
Про симптоми та лікування
- Перші 5-7 днів пацієнт повинен добре харчуватися і багато пити, пити, пити, до 5-6 літрів рідини. Все, що організму буде занадто, він викине. Тому що цей вірус висушує клітини зсередини. В людини починається обезводнення, вона втрачає апетит: не хоче пити і їсти. А потім наростає апатія, депресія. Це дуже погано, бо людина повинна рухатися і легені повинні працювати. Коли легені працюють добре, то й людина почуватиметься краше, – говорить Тетяна Бєлєвцова.
Лікарі рекомендують дихальні вправи, а ще свіже повітря. Людям, які мають власний будинок та подвір’я, це не проблема. Провітрювати приміщення потрібно постійно. Вітаміни вживати, одним словом, зміцнювати імунну систему. Звісно, варто при перших симптомах вірусу зателефонувати сімейному лікарю.
- Перші симптоми, на які варто звернути увагу, це підвищена температура, хоча вона не у всіх проявляється, залежно від того, як реагує організм на вірус. Може бути відчуття задухи, підвищена слабкість, пронос або нудота. А ще цікаво, що вірус мутував і може давати висипання, якого в людини ніколи не було, тобто може не бути інших симптомів, а лише висип. Оці симптоми зобов’язують пацієнта звернутися до лікаря, спочатку в телефонному режимі. А потім буде вибудуваний ланцюжок, як далі пацієнту себе вести, – пояснює Тетяна Бєлєвцова.
Якщо у людини наявні симптоми коронавірусу, то до пацієнта направляється мобільна бригада. Є також критерії для госпіталізації: це низька сатурація – менша 92 відсотків, температура, яка важко збивається, та задуха. Якщо цих критеріїв немає, то пацієнта в стаціонар не приймуть. Це через те, що є набагато важчі пацієнти і обмежені ліжка.
Андрій Ященко, медсестра Ніна Петрова
Якщо госпіталізувати людину з легкою формою коронавірусу, то нікуди буде класти людей з важкими стадіями. Беруться до уваги також хронічні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, онкологія), тоді лікарі приймають рішення про госпіталізацію пацієнта колегіально з першотравенськими лікарями.
Найуразливіша категорія населення в Петропавлівщині – мешканці, старші 60 років, та люди з хронічними захворюваннями. З весни не було жодного випадку захворювання на COVID-19 дітей.
- Наші люди повинні прийняти факт – коронавірус є і нікуди він не дінеться. Багато хто питає: коли він закінчиться? Розчарую, нам треба навчитися з ним жити. Поки ми не будемо виконувати карантинні заходи, не будемо самі себе берегти – вірус житиме. В когось легше, в когось сильніше. Багато хто пише в соцмережах, що це все відмивання грошей, добре, якби це було так, але коли ти бачиш пацієнтів, які вже нічого не хочуть, їх привозять рідні скрученими, їм немає як дихати і їх підключають до апаратів дихання. Тільки тоді розумієш, наскільки все це серйозно. Навіть діти розуміють, що треба дотримуватися правил карантину. В мене дитина в перший клас ходить і знає, що треба мити ручки з милом і антисептиком обробити. Діти швидше, аніж дорослі, до цього пристосувалися, – говорить Тетяна Бєлєвцова.
Окрім того, лікарі наголошують, що вірус швидко мутує, тож людина може і вдруге, і втретє захворіти. Такі випадки зафіксовані в Петропавлівці: люди, які перехворіли весною, і в другу хвилю знову захворіли. Це говорить про низький імунітет, який треба підвищувати.
Вакцина
Пандемія – не привід відмовлятися від планових та інших щеплень. Лікарі рекомендують щеплюватися від грипу та пневмонії.
- Є дві вакцини, які на сьогодні треба всім робити, – це вакцина від грипу. Бо коли є коронавірус і додається грип – можливі дуже великі ускладнення. Є вакцина від пневмонії, вона дороговартісна, але її вистачає на 10-20 років. Всі ці вакцини можна купити в аптеці і зробити в щеплювальному кабінеті лікарні. Але важливо дотримуватися холодного ланцюга: вакцину з аптеки треба забирати в сумці-холодильнику (у лікарні нададуть). Вакцина від грипу коштує близько 300 грн, залежно від аптек. Від пневмонії коштує близько 2000. Хто має бажання та можливості, можуть вакцинуватися. Вакцина допомагає легше переносити навіть тоді, коли захворів, – говорять лікарі.
Рекомендації від лікарів
Не лікуватися вдома самостійно, телефони лікарів всім відмові. Якщо лікар немає можливості одразу відповісти, відповідає медична сестра. Але не лікуйтеся самостійно! Єдине, що пацієнт може вживати самостійно, це рідина та вітаміни.
Тетяна Бєлєвцова, Лілія Лубенська
Якщо піднялася температура у вечірній час і вона вища 38 градусів, то «парацетамол» можна випити, але наступного дня обов’язково до сімейного лікаря зателефонувати.
Якщо температура до 37 градусів, не бажано збивати, бо це захисна реакція тіла, виробляється імунітет і організм бореться з інфекцією. Тож не пийте антибіотиків і дотримуйтеся карантинних заходів.
Хто не захворів, теж мають берегтися. Не ходити зайвий раз по магазинах. Дотримуватися карантинних правил. Також вживати вітаміни. Зміцнювати імунітет, вести здоровий спосіб життя. Кинути палити. До речі, курці теж в зоні ризику, адже вірус уражає саме легені, як і цигарки.
Кожен день лікаря починається й закінчується майже однаково. Оглянути всіх пацієнтів, до речі одній людині лікарі приділяють від 15 до 20 хвилин. По кожному пацієнту треба внести інформацію в електронну картку. Хоч офіційно паперові картки відмінили та фактично лікарі їх заповнюють: є випадки, коли вимагають паперових витягів. Теорія та практика часто не співпадають.
Завершується день лікаря тоді, коли вже жодного пацієнта немає під кабінетом та вся документація внесена в базу. Зізнаються: техніки не вистачає, і програми часто підводять, і Інтернет слабий, і під кінець дня вже сил не вистачає. Але вони обрали професію лікаря – найвідповідальнішу місію, бо відповідають за життя людей. Пандемія – це виклик, з яким вони щоденно ведуть боротьбу. І їм буде легше боротися, якщо люди допоможуть: просто дотримуючись карантинних правил та гігієни.
