Розпочався другий етап трансформації фінансування системи охорони здоров’я. Відтепер Національна служба здоров’я України підписує договори з медичними закладами на спеціалізовану медичну допомогу. Районні, міські, обласні лікарні отримують кошти за прямим договором з НСЗУ. Тепер гроші йдуть за пацієнтом у поліклініки, лікарні та інші спеціалізовані заклади, які надають спеціалізовану медичну допомогу.
У реанімаційному відділенні
Національна служба здоров'я України (НСЗУ) закуповує медичні послуги у закладах охорони здоров'я. І чим більше лікарня надаватиме медичних послуг, тим більше коштів отримає. Вимоги до надання послуг згруповані в пакети медичних послуг, які лікарня може надавати, якщо має все необхідне для цього, зокрема обладнання та медичних фахівців.
Наразі Петропавлівська центральна районна лікарня надає лише дві медичні послуги: амбулаторна допомога та стаціонарна допомога. Але цих послуг замало, аби утримувати весь персонал лікарні та медичний заклад в цілому. Можна сперечатися про те, як утримувати лікарню, і навіть закидати думку про закриття медичного закладу, але треба думати про розширення спектру послуг. Тим більше, що потенціал для цього є. Про нові можливості для лікарні говоримо з головним лікарем Віталієм Третинком.
Закрита операційна
Петропавлівська лікарня вже отримала виписку з державного реєстру як нове підприємство у зв’язку зі зміною назви та власника. Тепер районна лікарня – це комунальне підприємство «Центральна лікарня Петропавлівської селищної ради». Власником будівель медичного закладу та головним розпорядником коштів є Петропавлівська селищна рада. А от кошти платитиме лікарям НСЗУ згідно зі спектром наданих послуг. Сьогодні НСЗУ пропонує лікарням 37 пакетів послуг. Які ж послуги зможе надавати Петропавлівська лікарня.
- Наша лікарня переписала додаткові угоди з НСЗУ на медичні послуги, які ми вже надавали – амбулаторна допомога (на прийомі у лікаря) та стаціонарна допомога (працює терапевтичне та дитяче відділення). Ми вже переглянули список медичних гарантій, які опублікувала НСЗУ. Для себе визначили ще 6 медичних послуг, які потенційно Петропавлівська лікарня може запропонувати населенню. Тобто надаватимемо послуги, які фінансуватиме НСЗУ, для людям вони будуть безкоштовні, – говорить головний лікар Віталій Третинко.
Зараз НСЗУ пропонує медичні пакети, підписувати угоди з медичними закладами розпочнуть з 1 квітня. Петропавлівська лікарня може надавати 8 пакетів медичних послуг.
Перша послуга – амбулаторна допомога. Цей пакет медичних послуг покриває проведення діагностики захворювань, а також лікування пацієнтів, які не потребують госпіталізації в лікарню для цілодобового нагляду. Це допомога, яку пацієнт отримує від лікарів вузької спеціалізації, деяку амбулаторну допомогу пацієнти можуть отримати у своїх сімейних лікарів. Також лікарі первинки лікують пацієнтів з COVID-19, які не потребують стаціонарної допомоги. Амбулаторна допомога є безоплатною для пацієнта, якщо він має е-направлення від сімейного або лікуючого лікаря.
Друга послуга – стаціонарна допомога без оперативних втручання. Наразі в Петропавлівській лікарні працює за цим пакетом послуг терапевтичне та дитяче стаціонарні відділення.
Операційні в ЦРЛ
Третя послуга, яку планують надавати в лікарні – це паліативна медична допомога в стаціонарних умовах дорослим та дітям. Паліативна допомога – це вид медичної допомоги для людей із серйозними хворобами. Специфіка допомоги – полегшити симптоми і зменшити страждання від серйозної хвороби та покращити якість життя як пацієнта, так і сім’ї, рідних та близьких. Допомогу має надавати спеціально підготовлена команда лікарів, медсестер та інших фахівців, що працюють разом з іншими лікарями пацієнта.
Не варто плутати паліативну допомогу з будинком для літніх людей. Це зовсім інше. Наприклад, дуже багато людей, які перенесли інсульт і мають певні порушення функцій тіла і потребують догляду спеціалістів, таким хворим потрібне комплексне терапевтичне лікування.
У реанімаційному відділенні ЦРЛ
Другий поверх п’ятиповерхівки – відділення неврології, саме тут планують зробити паліативне відділення. У відділенні вже замінили старі вікна на енергозберігаючі, встановили функціональні ліжка. Кошти на заміну вікон та закупку ліжок виділила Петропавлівська районна рада у 2020 році: 200 тисяч гривень – на ліжка та вікна. У лікарні замінили 46 вікон (зокрема – 10 в поліклініці та 13 вікон на першому поверсі лікарні).
Валентина Поліщук, медична сестра
- Зараз у нас на стаціонарному лікуванні знаходиться дев’ять пацієнтів, усі з неврологічними захворюваннями. Працюю у відділенні 29 років і можу сказати, що відділення ніколи не пустувало, – говорить Валентина Поліщук, палатна медична сестра. – Обслуговує відділення 10 осіб – чотири медсестри позмінно, 4 санітарки і завідувач відділення і лікар-невропатолог Володимир Скрипцов.
Для надання паліативної допомоги в центральній лікарні є майже все необхідне. Обладнання: апарат ШВЛ, ларингоскоп, електрокардіографи, монітор пацієнта, кисневі концентратори. Деяке обладнання взяли з реанімаційного відділення, інше закупили. Зокрема купили 6 концентраторів та 5 нових функціональних ліжок на кожного пацієнта.
Реанімація зачинена
- Паліативне відділення вже може розпочати роботу з 8 ліжок. У неврологічному відділенні, де ми маємо на меті створити паліативне, ми зробили косметичний ремонт, нам надали кошти ще депутати Петропавлівської районної ради: замінили вікна, дівчата-медсестри власними силами переклеїли шпалери, частково переслали лінолеум. Ми навіть маємо необхідних фахівців: лікаря, медичних сестер та психолога, які повинні знаходитися у відділенні згідно з вимогами НСЗУ. Але нам не вистачає лікаря з реабілітаційної медицини або фізичного терапевта, які НСЗУ ввели цього року в цей пакет послуг, – розповідає Віталій Третинко.
Цього року змінилися вимоги до спеціалістів та кількості фахівці у паліативних відділеннях. Зокрема вимогою НСЗУ є щонайменше два лікаря з реабілітаційної медицини: фізичний терапевт, ерготерапевт або лікар з лікувальної фізкультури. Наразі в лікарні переглядають кваліфікаційні критерії до спеціалістів: якщо фахівець не потребуватиме спеціальної медичної освіти, то шанс створити паліативне відділення в центральній лікарні лишається. Або ж до лікарні треба терміново запросити фізичного терапевта.
У палатах для паліативної допомоги зробили косметичний ремонт
2021 року НСЗУ деталізувала існуючі пакети медичних послуг, враховуючи потреби як пацієнтів, так і медичних працівників, а також специфіку умов надання різних видів медичної допомоги. Так, в окремі групи послуг запропонували виділити ведення вагітності в амбулаторних умовах; інтракорпоральний перитонеальний діаліз в амбулаторних умовах; стоматологічну допомогу; профілактику, діагностику, спостереження, лікування та реабілітацію пацієнтів в амбулаторних умовах. Це дає можливість і Петропавлівській лікарні розширити спектр надання медичних послуг.
Четверта медична послуга, яку планують створити в лікарні – ендоскопічна маніпуляція. Мову ведемо про гідроскопію. Для цього в лікарню ще 2020 року за кошти Петропавлівської районної ради купили відеоендоскопічну систему. Апарат вже встановили і налаштували, навіть знайшли лікаря, який працюватиме.
Новий апарат відеоендоскопічної системи
- Ми заключили договір з лікарем-ендоскопістом Сергієм Балишиним, який починає працювати в нашій лікарні за сумісництвом з 11 січня. Послуга для населення буде безкоштовною, – говорить Віталій Третинко. – Сергій Васильович працюватиме два робочі дні – середа та субота, прийом плануємо проводити з 8.00 до 14.00.
Фіброгастроскопія – це специфічна процедура, тому механізм прийому пацієнтів ми обговорюємо, скоріше це буде за попереднім записом та за направленням лікаря.
Для лікаря відвели спеціальний кабінет та облаштовують всім необхідним. Ендоскоп для проведення маніпуляцій. Апарат вже встановили в кабінеті: виглядає солідно, є монітор для візуалізації, діагностика записується на електронні носії, які потім можна надати вузькопрофільному лікарю.
Маніпуляційна у відділенні неврології
П’ята медична послуга – ведення вагітності та породіль в амбулаторних умовах. Цю послугу також можна впровадити в центральній лікарні. Тим паче в лікарні, окрім Тетяни Галактіонівни Старченко, з липня минулого року працює молода лікарка-гінеколог Аліна Кравченко.
- 2020 року такого пакету послуг не було: ведення вагітних жінок входить до пакету послуг первинної допомоги, тобто сімейний лікар має вести вагітну жінку та консультувати. Але первинна ланка цього не робить. У вторинній ланці є дві лікарки-гінекологи, які консультують жінок протягом вагітності, але ця послуга не оплачується нашим лікарям. 2021 року з’явився шанс офіційно надавати цю послугу та отримувати за це кошти від НСЗУ, – говорить головний лікар.
У відділенні неврології замінили вікна на енергозберігаючі
Але, щоб гінекологи могли офіційно обслуговувати вагітних, в лікарню потрібно ще двоє лікарів – на вимогу НСЗУ має бути лікар-кардіолог та лікар-ендокринолог. Лікарі мають працювати за основним місцем роботи. Цих фахівців наразі в лікарні немає, вони вкрай необхідні, інакше вагітним жінкам доведеться ставати на облік щонайближче в Першотравенську або Павлограді.
Шоста медична послуга, яка реальна для нашої лікарні – стоматологічна допомога дорослим та дітям. Для надання цієї послуги лікарня має ресурс: є й обладнання, й лікарі-стоматологи. Бажають лише, щоб держава підвищила тарифні ставки на цю послугу, адже у минулому році грошова ставка на одного пацієнта становила 19 гривень. Петропавлівська лікарня планує надавати цей пакет, але на скільки буде забезпечено фінансове утримання спеціалістів, поки не відомо.
Новий апарат відеоендоскопічний
Сьома послуга, яку розглядають у Петропавлівській лікарні – це надання психіатричної допомоги, підтримуючи замісною терапією.
- За критеріями НСЗУ, ми відповідаємо вимогам і можемо надавати цю послугу. Неврологічна послуга включає лікування осіб з психічними та поведінковими розладами в наслідок вживання опіоїдів, використовуючи препарати замісної терапії. У Першотравенську вже працюють з такою послугою, – пояснює Віталій Третинко.
Восьма медична послуга для Петропавлівської лікарні – лікувати інфекційні захворювання. Вимогою до цього пакету послуг від НСЗУ прописана також допомога хворим на Covid-19, а відтак у лікарні має працювати анестезіологічна бригада, мають бути окремі палати для таких пацієнтів і спеціальне забезпечення. Тож у Петропавлівській лікарні ця послуга реальна лише за додаткового фінансування.
Нові функціональні ліжка для паліативного відділення
Розширити спектр послуг у Петропавлівській лікарні можливо набагато більше. Але головною умовою є наявність спеціалістів. Як стверджує головний лікар, житлом молодих спеціалістів не зацікавити. У гуртожитку для медиків наразі зайняті лише чотири квартири: проживають родина лікарів Архіпових, лаборантка Світлана Вострікова, та молоді спеціалісти – лікарка-терапевт Наталя Балишина, лікарка-гінеколог Аліна Кравченко.
- Зараз лікарня у «вільному плаванні», маємо заробляти гроші самостійно. Наші пацієнти, це ті люди, в кого нема за що лікуватися. Тому введення платних послуг сумнівне поки що питання. Ми визначаємося з послугами, які лікарня може надавати за договорами з НСЗУ. Є брак лікарів. Ми маємо гуртожиток на 14 квартир, але квартирами на сьогодні лікарів не заманиш, треба і достойні зарплата, і умови праці. Мінімалка у лікарів сьогодні на рівні двірників. На преміювання та стимулювання коштів не виділяють, – говорить головний лікар.
Прикро дивитися на колись найкраще в окрузі хірургічне відділення: пустують дві операційні кімнати, де вже деформується настінна плитка, підлога, а на хірургічних світильниках з’являється корозія. Пустує й реанімаційне відділення, відремонтоване колись за спонсорські кошти. Сьогодні важливо зрозуміти, що закрити лікарню, розібрати п’ятий поверх до цегли чи ще якісь радикальні методи зменшити витрати на Петропавлівську центральну лікарню – не вихід з положення.
У зачиненій реанімації
Район поділили на чотири громади, але лікарня, як і раніше, обслуговує людей всієї Петропавлівщини, це варто визнати усім громадам і разом сконцентрувати зусилля для збереження Петропавлівської лікарні. Такі ж самі районні лікарні, як наша надають не 8, а 38 послуг. Значить – це можливо. Державні реформи ніколи не були ідеальними. Але вони дають змогу тим, хто прагне змін та живе своєю професією, розвиватися.
