Медіа-туру по Естонії головна редакторка щотижневика «Степова зоря» та сайту Petropavlivka.city відвідала місто Пярну. Як і вся Естонія, Пярну перебуває зараз в активній фазі впровадження реформ, одна із яких – медична реформа. Як працюють естонські сімейні лікарі дізнавалася в Зарічному центрі сімейних лікарів.
Двадцять років тому в Естонії почали відбуватися зміни в системі охорони здоров’я. Тоді ж ефективно запрацювала там структура сімейних лікарів. Раніше в естонському місті Пярну був єдиний медичний центр, який і зараз працює. Але вже того часу головний лікар закладу порадив, аби в кожному міському районі був свій власний. Центр сімейних лікарів, який відвідали українські журналісти, називається Зарічний центр сімейних лікарів. Зарічний – бо розташований за річкою.
Медики Зарічного центру сімейної медицини
У Зарічному центрі працює чотири сімейних лікарів, сім медичних сестер, один лаборант, один бухгалтер і прибиральниця за контрактом. Центр є акціонерним товариством з обмеженої відповідальністю. Працює за договором з аптекою. Аптека – це також товариство з обмеженою відповідальністю.
- Взагалі ми орендуємо приміщення в аптеки. В минулому, коли були муніципальною організацією, ми не платили орендної плати – все компенсувало місто. Тепер платимо оренду в межах 5 євро за квадратний метр, – розпочинає розповідь пані Тетяна, сімейний лікар центру. – Все фінансування ми відтепер отримуємо від Лікарняної каси, яка розподіляє кошти між медичними закладами за надані послуги.
В Естонії на кожного сімейного лікаря припадає від 1200 до 1800 пацієнтів. У Зарічному центрі обслуговується близько 1800 клієнтів. Виходить, що в лікарів великі списки і, відповідно, велике навантаження. Сімейними лікарями стали колишні педіатри, терапевти, інші спеціалісти медичного профілю. Всі лікарі пройшли медичні курси, перевчилися, отримали дипломи і статус сімейного лікаря.
Пані Тетяна Чучнінькова - сімейний лікар центру
Медична система Естонії почала змінюватися років 20 тому. Проходити курси сімейних лікарів теж розпочали з того часу. І вже 12 років існує в Пярну Зарічний центр сімейних лікарів. Засновниками центру, як товариства, виступають самі лікарі.
- Ми, чотири лікарі, зібралися разом, вклали свої власні гроші, затвердили статут – і створили свій центр сімейної медицини. – ділиться досвідом пані Тетяна. – В першу чергу, якщо людина захворіла, звертаються до нас – сімейних лікарів. В Естонії жоден медичний спеціаліст будь-якого профілю не прийме відвідувача без направлення сімейного лікаря. В нашій країні дуже сувора медична система. Лише гінеколог та окуліст мають повноваження приймати без попереднього направлення. Ще дерматолог може, але не завжди, дивлячись який діагноз.
Стоматологія в Естонії теж функціонує окремо від сімейних лікарів. Пацієнти можуть звертатися до зубників без відвідування свого лікаря. Крім того, працюють так звані активні сімейні лікарі, які самі ведуть спостереження за вагітними жінками до пологів. Та це все через угоду з пацієнтами і за умови проходження спеціальних курсів. Такі сімейники отримують ще й додаткові доплати.
ЕКГ проводять в своєму центрі
Є в країні й муніципальні лікарні, що працюють на основі договору з Лікарняною касою, яка розподіляє кошти за надані медичні послуги. Але, знову ж таки, в будь-який медичний заклад не можна навідатися без направлення сімейного лікаря. Кожен естонець має свого власного лікаря, навіть якщо він цього не знає. Коли розпочиналася медична реформа, люди виявили бажання залишитися на спостереженні у свого педіатра чи терапевта. Для цього вони уклали з ними відповідні угоди, що діють з родинами до сьогодні.
- Можна, звичайно, записатися і до платного приватного лікаря. Але в Пярну дуже мало платних лікарів. Працюють з оплатою від клієнтів тільки гінекологи, кардіологи та ортопеди. Ну і, як я вже говорила, стоматологи. – розповідає лікарка.
Сімейні лікарі зізнаються, що їхнього восьмигодинного робочого дня вистачає, щоб обслуговувати всіх, хто до них звертається. Виїжджають лікарі і на виклики додому. Коли потрібно, то сімейник може направити медичну сестру, аби взяти необхідні аналізи. Також медсестри роблять пацієнтам післяопераційні перев’язки, зняття швів – і все вдома. Для цього вони теж проходять необхідні курси підвищення кваліфікації.
Змінити свого сімейного лікаря на іншого можна в будь-який момент, але це буває вкрай рідко. Якщо лікар обслуговує 1800 пацієнтів, то фізично він вже не зможе прийняти більше. Медична практика показує, що естонці довіряють своїм лікарям, які ведуть медичний супровід сім’ї з року в рік.
- За кожного пацієнта Лікарняна каса платить від 6 до 8 євро. – розповідає сімейний лікар. – Ціна залежить від віку пацієнта і від того, чи має людина страховку. За договором, кошти надходять за три місяця вперед. Фінансування, звичайно, невелике. Але цього достатньо, щоб утримувати наш центр та гідно жити нашим родинам.
Окрім грошей на пацієнта, каса надає і базове фінансування – на придбання устаткування і медикаментів, для покращення медичних технологій та проходження необхідних курсів. Всі лікарі в Естонії повинні пройти не менше 60 годин курсів підвищення кваліфікації. Кожні п’ять років сімейники підтверджують свою кваліфікацію.
Тобто існують два рівня фінансового забезпечення: на пацієнта і базові кошти. Із базових надходжень є ще третє фінансування – на обстеження відвідувачів. Дана послуга залежить від угоди та діагнозу пацієнта. Сума на обстеження нараховується на кожного пацієнта окремо.
Аналіз крові проводять в лабораторіях свого центру
Лікарям доводиться закуповувати послуги у центральних лікарнях. З лікарнею укладають договір на проведення рентгену, ультразвуку тощо. Аналіз крові та ЕКГ проводять в лабораторіях свого центру. Виходить, що в сімейного лікаря відвідувач обслуговується абсолютно безкоштовно, але виїзд додому буде коштувати 5 євро (встановлений тариф Лікарняною касою). Сімейні лікарі для виїздів до пацієнтів користуються службовим автомобілем. Якщо ж клієнт не платоспроможний, то сімейники йдуть йому на зустріч – за візит грошей не беруть. В інших медичних спеціалістів за прийом доведеться сплатити від 5 євро.
- Медичні сестри відвідують хворих вдома безкоштовно, – говорить Тетяна, сімейний лікар. – Перев’язки та аналізи виконують теж без оплати. Лише візит лікаря оплачується. Якщо пацієнт захворів, то він телефонує медсестрі. Вона вислуховує скарги і виявляє стан захворюваності людини. Із гострим захворюванням (температура, кашель тощо) пацієнт повинен попасти на прийом до лікаря впродовж трьох днів. Хронічно хворий – в межах семи днів.
На прийомі в сімейного лікаря
Так би мовити, медичні сестри «сортують» хворих на окремі прийоми. Деякі центри сімейної медицини в Естонії мають ще й дігі-реєстратуру, де пацієнт за допомого своєї id-картки може самотужки записатися на прийом. Але все одно всі направлення видають тільки сімейні лікарі. Лише сімейник вирішує, чи потрібна його відвідувачу обстеження в інших спеціалістів. І як би не хотів пацієнт самостійно піти на прийом до них, без направлення від свого лікаря він туди не потрапить.
Якщо трапилося щось вночі або на вихідних, пацієнт має право звернутися у відділення швидкої допомоги. Такі відділення є в кожній лікарні. Швидка допомога, яка виїжджає додому, обстежує хворих безкоштовно. Необхідно сплатити 5 євро, лише коли людина звернулася безпосередньо до відділення.
- При госпіталізації хворих не беруть коштів, – продовжує пані Тетяна. – Але свої розцінки в лікарні за звернення до швидкої все-таки є. Той, хто має медичну страховку, платитиме менше. В кого її немає, відповідно, більше. Серед естонців є жителі, які працюють закордоном, наприклад у Фінляндії. Багато з них користуються медичними євро-картами. Карти дають право на безкоштовне медичне обслуговування. Не маєш євро-карти – оплачуєш за кожен візит до лікаря.
Сімейний лікар Зарічного центру
Приміщення медичному центру здає в оренду аптека, яка постійно робить в ньому ремонти. Орендну плату сімейні лікарі здійснюють із базового фінансування Лікарняної каси. До цих витрат додається ще оплата за електроенергію, воду, тепло, телефон, інтернет.
Центр сімейних лікарів – акціонерне товариство, яке має повноваження самостійно встановлювати заробітну плату працівникам. Оплата праці, звісно, залежить від кількості пацієнтів. Власники Зарічного медичного центру не приховують своїх зарплат. Медична сестра в Пярну отримує трохи більше 1000 євро, сімейний лікар – понад 2000. Це при тому, що кожен працюючий естонець сплачує 33% податку, 12 з яких йде до Лікарняної каси. З муніципальними лікарнями зарплати майже не різняться. Медичний персонал центру отримує погодинну оплату. Медики інших лікарень укладають угоди про надання свої послуг з Лікарняною касою.
- На початку впровадження в Естонії медичної реформи, ми довго не роздумували: хочемо переходити на сімейну медицину чи не хочемо. Ми були змушені це зробити, – говорить Тетяна Чучнінькова. – У час кардинальних змін терапевти, педіатри та медики швидкої допомоги почали зникати з професійного класифікатора. Тож ми й стали сімейними лікарями. Зі сторони пацієнтів ми відчули схвалення реформи.
Кабінет вакцинації
Медики зі свого досвіду стверджують, що сімейна медицина для обслуговування населення підходять краще, ніж поліклінічна система. Один лікар для всієї сім’ї – дуже зручно і завжди доступно. У будь-який час можна отримати консультацію чи пораду. Єдине, що не схвалили жителі Естонії, – це відсутність прямого доступу до вузькопрофільних спеціалістів. Але, як говорять самі естонці, то дрібниці.
Ще одна незручність – збільшення черг до лікарів. Раніше до лікаря записувалися за два-три тижні, тепер ця черга може тривати до півтора місяці. Сімейні лікарі Зарічного центру пояснюють таку зміну збільшенням захворювань серед естонців. Тож і «сортують» лікарі своїх пацієнтів: кому треба на прийом негайно, а кому – пізніше. У критичній ситуації хворого можуть позачергово направити до швидкої або «Червоного хреста», аби він швидше потрапив на обстеження.
- Бували випадки, коли у нашому центрі ми робили пацієнту ЕКГ, яка показувала стан інфаркту, – говорить лікар. – Тоді ми негайно викликали карету швидкої, бо пацієнту ні в якому разі не можна було рухатися. Робили направлення і відправляли його на лікування. Якщо ситуація не дуже критична, то пацієнт отримує направлення на руки і самостійно звертається у відділення швидкої допомоги.
Стверджують медичні працівники Зарічного центру, що стентування, шунтування та інші хірургічні операції в Естонії проводяться безкоштовно. І після госпіталізації вам не треба буде скуповувати великий перелік медикаментів – все надають медичні заклади. Хронічно хворим на астму, діабет та на інші хвороби державою передбачені знижки до 90%, не в залежності від ціни ліків. Інсулін пацієнти отримують абсолютно безкоштовно. Користуються жителі Естонії і повним правом обирати медичного спеціаліста в будь-якому місті, хоч би й в столиці, головне – отримати направлення від сімейного лікаря.
- У нашому місті Пярну зараз працюють дуже гарні кардіологи, – радісно говорить пані Тетяна. – Навіть з Таллінна до нас приїжджають обстежуватися та лікуватися. Дуже добре організована в нашій країні і вакцинація населення.
Перше щеплення малюкам Естонії проводять у двомісячному віці. Намагаються дотримуватися календаря щеплень. Батьки можуть відмовитися від вакцинації своїх дітей, але тільки у ранньому дитинстві і лише за власною заявою. Та перед вступом до школи, все одно їм доведеться зробити всі необхідні щеплення. Коли естонець потрапляє до травмпункту, йому обов’язково зроблять щеплення від дифтерії та сказу, без його згоди.
Чудово себе продемонстрували і профілактичні програми естонської медицини
Чудово себе продемонстрували і профілактичні програми естонської медицини. Наприклад, програма мамографії. Жінкам-пацієнткам на електронну адресу кожні два роки приходять запрошення для проведення огляду. Комп’ютерна програма показує лікарю, кому вже час пройти профілактичне обстеження.
- Завдяки вчасній профілактиці я виявила у своїх пацієнтів ранні терміни онкології, про симптоми якої вони і не здогадувалися, – говорить Тетяна, сімейний лікар Зарічного центру. – І знову ж таки – всі програми для наших клієнтів є безкоштовними.
Зарічний центр сімейної медицини
Найбільше для естонської системи охорони здоров’я зараз потрібні саме сімейні лікарі. Професія ця шанована і затребувана в країні. І як результат успішно проведеної реформи – доступне медичне обслуговування, турбота держави про здоров’я своїх громадян та зростання середньої тривалості життя естонців.
Медіа-тур з візитом в Пярнумаа організували: Естонський центр східного партнерства, Український кризовий медіа-центр.
